emailvision.org

Nic dziwnego, że wiele kobiet w ciąży zupełnie nie zdaje sobie sprawy, że zostały zarażone wirusem zapalenia wątroby. Zwykle dlatego, że objawy mogą być odczuwalne tylko niewyraźnie lub mogą w ogóle się nie pojawiać. I oczywiście, jeśli zdiagnozowano u Ciebie zapalenie wątroby podczas ciąży, jedną z Twoich największych obaw będzie wpływ, jaki będzie to miało na samą ciążę, a także na Twoje nienarodzone dziecko. Ten artykuł dokładnie omówi wszystkie twoje pytania dotyczące zapalenia wątroby podczas ciąży.

Dlaczego kobiety w ciąży powinny uważać na zapalenie wątroby?

Zapalenie wątroby to poważne zapalenie wątroby, które może łatwo przenosić się na inne osoby. Ta choroba jest spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby. Istnieje kilka rodzajów wirusowego zapalenia wątroby, w tym zapalenie wątroby typu A, zapalenie wątroby typu B i zapalenie wątroby typu C. Nieleczone zapalenie wątroby w czasie ciąży może powodować ciężką chorobę, uszkodzenie wątroby, a nawet śmierć. Matki mogą również przenosić wirusa na swoje dzieci.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C to najczęstsze rodzaje zapalenia wątroby występujące w czasie ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najczęstszą postacią zapalenia wątroby przenoszoną z matki na dziecko na całym świecie, z jeszcze większym ryzykiem, jeśli mieszkasz w kraju rozwijającym się.

Około 90% ciężarnych kobiet z ostrym zapaleniem wątroby typu B „przekaże” wirusa swoim dzieciom. Około 10-20% kobiet z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B przeniesie go. Około 4% ciężarnych kobiet zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C przekaże go swoim dzieciom. Ryzyko przeniesienia choroby z matki na dziecko jest również związane z ilością wirusa (miano wirusa) w organizmie matki oraz czy jest ona również zarażona wirusem HIV.

Jak matka może zachorować na zapalenie wątroby podczas ciąży?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B i C rozprzestrzenia się przez zakażoną krew i płyny ustrojowe, takie jak wydzielina z pochwy lub nasienie. Oznacza to, że możesz go dostać od seksu bez zabezpieczenia z zarażoną osobą lub ukłucia używaną igłą używaną przez osobę zarażoną – czy to strzykawka z narkotykami, igła do tatuażu, czy niesterylna strzykawka medyczna. Jednak ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas seksu jest niskie, jeśli masz tylko jednego partnera przez długi czas.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C występuje najczęściej u osób urodzonych w latach 1945-1965. Z tego powodu każdy w tej grupie wiekowej powinien zostać przebadany pod kątem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C.

Jakie są objawy zapalenia wątroby podczas ciąży?

Objawy zapalenia wątroby obejmują nudności i wymioty, ciągłe zmęczenie, utratę apetytu, gorączkę, ból brzucha (zwłaszcza w prawym górnym rogu, gdzie znajduje się wątroba), bóle mięśni i stawów oraz żółtaczka — zażółcenie skóry i białek oczy. Problem polega na tym, że objawy mogą nie pojawiać się przez miesiące lub lata po zakażeniu lub możesz nie mieć żadnych objawów.

Jaki wpływ na zdrowie matki ma zapalenie wątroby w czasie ciąży?

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może całkowicie wyleczyć się w ciągu kilku tygodni bez leczenia. Kobiety w ciąży, które są wolne od wirusa zapalenia wątroby typu B, staną się na niego odporne. Nie mogą już dostać wirusa. Ale w przeciwieństwie do zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, większość dorosłych zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (około 75% do 85%) staje się A przewoźnik, czyli „gospodarz” wirusa. Bardzo przewoźnik zapalenie wątroby rozwija długotrwałą chorobę wątroby. U niektórych rozwinie się marskość wątroby i inne poważne, zagrażające życiu problemy z wątrobą.

Sama ciąża nie przyspieszy ani nie pogorszy procesu chorobowego, chociaż jeśli wątroba jest już obciążona i uszkodzona marskością, może zwiększać ryzyko wystąpienia stłuszczenia u ciężarnej. Stłuszczenie wątroby podczas ostrej ciąży może być związane z niedoborem enzymu normalnie wytwarzanego przez wątrobę, który umożliwia kobietom w ciąży metabolizowanie kwasów tłuszczowych. Ten stan może szybko stać się poważny i może również dotyczyć nienarodzonego dziecka (które może urodzić się również z niedoborem tego enzymu).

Innym powikłaniem, które może wystąpić u kobiet z zapaleniem wątroby w czasie ciąży, są kamienie żółciowe, które często powodują żółtaczkę w czasie ciąży. Występuje w 6% wszystkich ciąż, częściowo z powodu zmian soli żółciowych podczas ciąży. Ponadto w czasie ciąży woreczek żółciowy opróżnia się wolniej, co oznacza, że ​​żółć dłużej pozostaje w wątrobie i zwiększa ryzyko powstawania kamieni żółciowych.

Uważa się, że jeśli miałaś zapalenie wątroby typu B podczas ciąży, możesz być bardziej podatna na przedwczesne pęknięcie błon płodowych, cukrzycę ciążową i/lub obfite krwawienie w późnej ciąży. Istnieje również zwiększone ryzyko powikłań porodowych, takich jak odklejenie łożyska i urodzenie martwego dziecka.

Jak zapalenie wątroby w czasie ciąży wpływa na dziecko — zarówno w łonie matki, jak i po urodzeniu?

Wirusowe zapalenie wątroby matki podczas ciąży na ogół nie dotyka dzieci w łonie matki. Jednak mogą wystąpić pewne zwiększone ryzyko podczas porodu, takie jak przedwczesny poród, dzieci z niską urodzeniową masą ciała (LBW) lub nieprawidłowości w anatomii i funkcjonowaniu organizmu dziecka (szczególnie w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu B).

Innym ryzykiem jest to, że Twoje dziecko może zostać zarażone w momencie narodzin. Niemowlęta mogą zarazić się wirusowym zapaleniem wątroby typu B po urodzeniu, jeśli matka ma pozytywny wynik na obecność wirusa. Zwykle choroba przenosi się na dziecko, które podczas porodu ma kontakt z krwią matki i płynami z pochwy. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może być bardzo ciężkie u niemowląt. Mogłoby to zagrozić ich życiu. Jeśli dziecko jest zakażone wirusem zapalenia wątroby typu B jako dziecko, większość przypadków będzie nadal mieć charakter przewlekły. To przewlekłe zapalenie wątroby może mieć w przyszłości negatywny wpływ na zdrowie dzieci, w postaci uszkodzenia wątroby (marskości), a czasem raka wątroby (zwłaszcza jeśli towarzyszy mu zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C).

Z drugiej strony prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C na dziecko jest niewielkie. Tylko 4-6% dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C zostanie zarażonych wirusem. Oznacza to, że prawie wszystkie dzieci urodzone przez matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie zostaną zarażone wirusem. Ryzyko przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko wzrasta, jeśli matka ma wysoki poziom wiremii lub jednocześnie jest zarażona wirusem HIV.

Jak radzić sobie z zapaleniem wątroby w czasie ciąży?

Kiedy udasz się do lekarza na pierwszą wizytę prenatalną, będziesz miała serię rutynowych badań krwi, w tym sprawdzenie na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV). Jeśli wynik testu na HBV jest ujemny, a nie otrzymałeś szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, lekarz może zalecić szczepienie, zwłaszcza jeśli masz wysokie ryzyko zachorowania.

Jeśli niedawno byłaś narażona na zapalenie wątroby w czasie ciąży, możesz również otrzymać szczepionkę immunoglobulinową, aby zapobiec zachorowaniu. Ta szczepionka jest bezpieczna dla kobiet w ciąży i rozwijających się niemowląt. Bardziej zaawansowane przypadki dodatniego zapalenia wątroby (wysokie miano wirusa) mogą wymagać leczenia lekiem przeciwwirusowym o nazwie tenofowir, który może obniżyć ryzyko przeniesienia wirusa HBV na dziecko.

Tymczasem żadna szczepionka nie jest obecnie dostępna, aby chronić przed wirusem zapalenia wątroby typu C. Unikanie tego rodzaju ryzykownych zachowań jest jedynym sposobem zapobiegania tego typu infekcji. Jeśli jesteś nosicielką wirusa zapalenia wątroby typu C, nie będziesz mogła otrzymać standardowych leków stosowanych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C podczas ciąży. Leki na wirusowe zapalenie wątroby typu C nie są bezpieczne dla nienarodzonego dziecka. Głównym leczeniem jest połączenie dwóch leków zwanych pegylowanym interferonem i rybawiryną. Czasami można dodać inne leki: boceprewir lub telaprewir. Jednak żaden z tych leków nie okazał się bezpieczny podczas ciąży, a rybawiryna może powodować poważne wady wrodzone, a nawet śmierć nienarodzonego dziecka.

Prawidłowy poród drogą pochwową i cięcie cesarskie są równie bezpieczne dla pacjentek z wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Porównując obie metody porodu, nie są znane żadne różnice w szybkości transmisji. Ryzyko jest takie samo niezależnie od tego, czy poród następuje drogą pochwową, czy cesarskim cięciem.

Czy moje dziecko powinno być zaszczepione na zapalenie wątroby?

Tak. Wszystkie dzieci są szczepione przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B. Jeśli nie jesteś zarażony wirusem zapalenia wątroby typu B, Twoje dziecko powinno otrzymać pierwszą dawkę szczepionki przed opuszczeniem szpitala. Jeśli nie można jej podać w tym czasie, szczepionkę należy podać w ciągu 2 miesięcy od urodzenia. Pozostałe dawki podaje się w ciągu najbliższych 6-18 miesięcy. Wszystkie trzy szczepienia HBV są wymagane do ochrony przez całe życie, a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca, aby je otrzymywały wszystkie niemowlęta, niezależnie od ich stanu.

Jeśli jesteś zarażona wirusowym zapaleniem wątroby typu B, lekarz poda dziecku zastrzyk przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ciągu 12 godzin od porodu. Ta szczepionka wystarcza do zapewnienia krótkotrwałej ochrony niemowląt przed wirusem. Przeciwciała i szczepionki razem będą skuteczne w zapobieganiu infekcji u niemowląt do 85-95%.

Jeśli jesteś zarażony wirusem zapalenia wątroby typu C, Twoje dziecko może być zwykle badane od 8 tygodnia życia za pomocą testu wykrywającego wirus PCR. Po tym powinien nastąpić kolejny test PCR w ciągu najbliższych 4-6 tygodni oraz test na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, gdy dziecko ma 12-18 miesięcy.

Jeśli Twoje dziecko jest zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C, będzie dalej leczone. Powinna mieć regularne badania fizykalne, badania krwi i ewentualnie USG lub inne badania. Nie wszystkie dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C otrzymują leki na receptę. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci jest różne i zależy od tego, co jest najlepsze dla każdego dziecka.